[定制] 用户名: 密码:
全文检索:
您的位置:首页>>社会保险
通辽市医疗保险异地就医政策问答
  文件来源:通辽人社局 发布日期:2017-09-25 09:16 浏览次数:16975  

通辽市医疗保险异地就医政策问答.html

按照国家和自治区跨省异地就医百日攻坚工作安排部署,8月份,我市跨省异地就医系统正式接入国家异地就医结算平台,与全国31个省市区成功对接,基本实现“跨省异地就医住院费用直接结算”。通过精简备案手续,扩充备案渠道,完善就医政策等措施,确保群众办理跨省异地就医方便快捷,让跨省异地就医住院人员感受到“信息多跑路,群众少跑腿”的便利。

哪些人、什么条件可以申请“跨省异地就医”?如何办理跨省异地居住就医备案和异地转诊转院手续?异地就医住院直接结算报销比例与在当地报销比例有区别吗?等等。针对以上问题,市医疗保险管理局异地结算科编发《通辽市医疗保险异地就医政策问答》,为跨省异地就医人员答疑解惑。

一、什么是异地长期居住就医备案?

异地长期居住且需要住院就医的人员,在参保地医保经办机构办理备案手续后患病即可在居住地跨省定医保点医疗机构住院就医并直接结算的医保服务行为。

二、哪些人可以申请办理异地长期居住就医备案?

1、异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2、异地长期居住人员:在异地居住生活且符合参保地规定人员。

3、常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

三、符合哪些条件可以实现跨省异地就医住院直接结算?

1、在我市参加城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险,履行缴费义务且在待遇享受期内。

2参保人员跨省异地就医前在参保地医保经办机构办理异地长期居住就医备案手续。

3、所选的跨省异地就医定点医疗机构已开通全国异地住院就医直接结算业务。

4、已办理过社会保障卡卡鉴权,确保信息完整并可正常就医使用。

四、异地长期居住就医备案流程有哪些?

1、申请人持参保人员身份证原件及复印件、二代社会保障卡原件及复印件、近期一寸彩色照片2张到参保地医保经办机构申请办理。

2、经办人员审核相关证件材料无误后,由申请人填写《内蒙古自治区基本医疗保险参保人员异地就医申请表》。

3、经办人员在异地就医系统中对参保人员异地就医信息进行录入、审核、上传,同时对社会保障卡进行卡鉴权。

4、参保人员在异地就医备案有效期内,持社会保障卡到居住地跨省定点医疗机构住院并直接结算。

五、什么是异地转诊转院?

异地转诊转院是指因通辽市范围内医疗技术条件所限不能明确诊断和治疗,需转往通辽市外进行住院治疗的医疗行为。

六、符合哪些条件可以申请办理异地转诊转院?

1、在我市参加城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险、履行缴费义务且在待遇享受期内的;

2、在旗县级及以上公立医疗机构或三级医疗机构就诊并因病需转往通辽市外住院治疗的;

3在通辽市外急诊抢救住院治疗的参保患者,提供就医住院病历首页复印件和个人书面证明,在入院3个工作日内由代办人到参保地医疗保险经办机构现场办理转诊转院手续。

七、异地转诊转院流程有哪些?

1、患者提出申请后由就诊医院临床科室填写《通辽市医疗保险转诊转院申请表》。

2、患者就诊医院“医管办”登记录入信息并上传至患者参保地医保经办机构;

3、参保地医保经办机构确认信息并上传国家异地就医平台;

4、患者到转诊转院医院住院就医并直接结算。

八、异地转诊转院有哪些注意事项?

1、社会保障卡是参保患者在外地就医的唯一身份识别凭证,必须激活,并在办理住院登记、出院结算等手续时出示。

2、市内具备转诊转院资质的专科医院只能办理相应专科疾病的转诊转院。

3、转往通辽市外的医院应当是当地医保定点医疗机构中公立三级综合医院或二级及以上专科医院。急诊急救或其他特殊情况需就近就医的可适当降低医疗机构级别。

4、每次转诊转院备案只能申报一家医院。

九、跨省异地就医的参保人员去外地住院,医疗费用执行通辽的医保政策还是就医地的医保政策?

跨省异地就医住院纳入就医地医保统一监管,执行就医地相关医保就医流程和管理规范,执行就医地的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准;医疗保险报销起付标准、支付比例、最高支付限额等执行通辽市的医保相关政策。

十、符合跨省异地就医直接结算的参保患者都能直接结算吗?出院结算时怎样结算医疗费用?

参保患者在就医的定点医疗机构出院时,原则上应采取直接结算方式进行费用结算。定点医疗机构根据参保患者所在参保地系统计算反馈的结果,结清应由个人负担的费用;医疗保险基金支付的费用,由定点医疗机构向就医地医保经办机构申报审核结算。




上一篇: 城乡居民基本医疗保险政策
下一篇: 关于调整全市失业保险金发放标准的通知
【打印】 【关闭】 【回到顶部】